凤凰体育,凤凰体育直播,凤凰体育APP6月8日，全市住院分娩政策范围内医疗费用“零自付”专题培训会召开，我市生育惠民新政进入落地倒计时，将于6月15日起正式实施。

　　会上，市医保局工作人员全面解读“零自付”核心政策，明确保障对象、服务包范围、报销标准、结算方式等关键内容，针对群众关注的报销范围、特殊情形、跨机构就医结算等热点问题逐一答疑解惑，同步明确医保信息系统与医院HIS系统改造对接技术标准，保障新政平稳落地运行。

　　据了解，全市共有16家医疗机构纳入本次“零自付”定点协议管理。职工医保参保人员、居民医保参保人员，均可享受住院分娩“零自付”待遇。政策明确，在定点机构住院分娩过程中，医保目录内临床必需的常规检查、手术治疗、基础耗材等服务包合规费用，均由医保统筹基金全额支付，彻底实现政策范围内费用个人零负担。需要注意的是，分娩期间产生的各类并发症、合并症治疗费用，以及超出基础服务包的特需服务、自选项目等，不纳入全额免费范畴，将严格按照我市现行普通住院医保政策标准依规结算，通过精细化、分类化待遇保障，精准降低不同分娩情况的家庭就医成本。新政同步规范了跨机构、异地就医结算流程，最大程度方便参保群众就近享受惠民服务。

　　目前，各相关单位正努力压实工作责任，严格落实诊疗及收费规范，规范医疗服务行为；拓宽宣传渠道，做好政策解读普及，提升群众知晓率；依托信息化手段强化医保基金监管，严查各类违规行为，切实守护群众生育福利。确保按期完成系统调试升级，保障政策如期上线。

　　住院分娩政策范围内“零自付”是指符合条件的参保人员在荆门市签约定点医疗机构住院分娩时，属于住院分娩基本服务包范围内的费用，由医保全额报销，个人无需再支付这部分费用。

　　“政策范围内”特指全省统一制定的“住院分娩基本服务包（以下简称“基本服务包”）”所涵盖的医疗项目（如普通病房床位费、常规分娩操作、必要检查检验、基础药品耗材等）。

　　超出基本服务包范围的费用（如特需服务、合并症并发症治疗等）不属于“政策范围内”，不享受“零自付”，按现行医保政策报销。

　　享受对象：按规定参加荆门市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，住院分娩时正常享受医保待遇的参保人员（含参加生育保险的男职工未就业配偶）。

　　执行时间：自2026年6月15日零时以后分娩的孕产妇享受，试行2年。国家、省另有规定的从其规定。

　　基本服务包覆盖参保人员单次正常住院分娩过程中发生的符合临床路径和诊疗规范的必需医疗费用，包括：床位费（普通病房标准）、护理费、诊查费、分娩（常规）或剖宫产（常规）对应的分娩操作、手术、麻醉、监护以及与分娩直接相关的常规检查、药品、耗材等费用。

　　基本服务包由省医疗保障局统一制定，根据分娩需求以及医保基金可承受能力等动态调整。

　　住院分娩期间发生的其他特殊治疗、特需服务，以及合并症、并发症治疗费用等不纳入基本服务包范围。

　　在荆门市签约定点医疗机构住院分娩的：基本服务包范围内费用个人 “零自付”，由医保全额报销；包外费用按基本医保住院政策报销，包括应由个人支付的住院门槛费和门槛费以上医疗费用。

　　在非签约定点医疗机构住院分娩的：暂时不纳入“零自付”政策，全部按基本医保住院政策报销。

　　（ 1）在省内其他市州分娩（“零自付”直接结算尚未开通前）有两种方式可选：

　　一是手工（零星）报销方式享受参保地基本服务包待遇。参保人员可携带已签字确认的告知书、费用明细清单（须包含住院分娩政策范围内医疗费用“零自付”服务包项目及代码）、发票等资料，前往医保经办机构申请手工（零星）报销，按规定享受基本服务包“零自付”待遇，定额支付标准按照参保地规定的支付标准（参保地支付标准高于就医地支付标准的，按照就医地基本服务包实际费用结算）执行；超出基本服务包范围的费用，按参保地原报销政策执行。医疗机构提供的发票、费用明细、结算单的金额必须保持一致。

　　根据政策规定，省外异地就医暂不执行分娩“零自付”政策，待国家医保局有规定后，按规定执行。

　　一是对自愿签约的医疗机构，按规定使用基本服务包的病例（特需病房除外），各地根据确定的不同等级医疗机构结算标准定额结算，超支部分由医疗机构自行承担，结余部分由医疗机构留用。

　　二是因疾病治疗需要或个人特殊需求，除按规定使用基本服务包外，有其他治疗或特殊需求的，应将基本服务包定额标准额度与服务包外医疗费用合并计算，统一纳入DIP相应分值结算。定点医疗机构在结算清单上传时，应准确填写结算方式。

　　必须是自愿申请并与医保部门签订补充服务协议的签约定点医疗机构。荆门市将在市医疗保障局官网或微信公众号进行公布，也可咨询当地医保经办机构。目前，荆门市有16家机构纳入住院分娩政策范围内“零自付”签约定点医疗机构（后期会根据运行情况进行动态调整），分别是：

　　可以。选择使用的，医疗机构会主动告知服务包内容并签订知情同意书。如果因个人原因或病情需要无法按服务包提供服务，经您知情同意并签字确认后，属于基本服务包内的费用“零自付”，包外费用按基本医保住院政策报销。

　　三是对省内异地就医参保患者，提前告知异地就医结算政策及两种报销方式的区别（手工报销可享受零自付，直接结算暂不享受）。

　　不会。政策明确要求不得减少服务、降低质量，不得诱导患者增加服务内容、加重费用负担。医保部门会将“单纯使用基本服务包的占比”纳入协议考核，对不达标的医疗机构进行约谈、提醒，直至解除协议。同时医保部门将强化住院分娩费用监测，完善智能监管规则，严厉打击诱导、虚构检查治疗等骗取医保基金的行为。